Osteocondrite dissecante do joelho: diagnóstico e tratamento / Osteochondritis dissecans of the knee: diagnosis and treatment

A osteocondrite dissecante (OCD) é um processo patológico que atinge o osso subcondral do joelho em criança e adolescente (OCDJ) e adultos jovens (OCDA) com efeitos secundários sobre a cartilagem articular com dor, edema, possível formação de corpos livres e sintomas mecânicos, inclusive bloqueio articular. A OCD pode levar a alterações degenerativas precoces da articulação, quando não tratada. Este artigo apresenta uma revisão e atualização sobre o problema com ênfase especial no diagnóstico e tratamento. Este pode incluir os métodos conservadores que mostram resultados mais satisfatórios para a OCDJ e os vários métodos cirúrgicos que incluem: técnicas reparativas como a remoção isolada do fragmento, as perfurações ósseas e a fixação do fragmento osteocondral e as técnicas restaurativas como as microfraturas, o transplante osteocondral autólogo (mosaicoplastia), o implante autólogo de condrócitos e o aloenxerto osteocondral fresco, considerando a lesão estável ou instável e sua viabilidade, bem como a maturidade esquelética e localização do processo. Estudos recentes para a avaliação dos resultados dos vários tipos de tratamento demonstram a falta de estudos com níveis de evidência confiáveis e sugere-se maior número de análises multicêntricas, prospectivas, randomizadas e controladas para estabelecer melhores diretrizes para o manuseio da doença.

Osteochondritis dissecans (OCD) is a pathological process affecting the subchondral bone of the knee in children and adolescents with open growth plates (juvenile OCD) and young adults with closed growth plates (adult OCD). It may lead to secondary effects on joint cartilage, such as pain, edema, possible formation of free bodies and mechanical symptoms, including joint locking. OCD may lead to degenerative changes may develop if left untreated. This article presents a review and update on this problem, with special emphasis on diagnosis and treatment. The latter may include either conservative methods, which show more predictable results for juvenile OCD, or various surgical methods, which include reparative techniques like isolated removal of the fragment, bone drilling and fixation of the osteochondral fragments, and restorative techniques like microfractures, autologous osteochondral transplantation (mosaicplasty), autologous chondrocyte implantation and fresh osteochondral allograft, depending on lesion stability, lesion viability, skeletal maturity and OCD process location. Recent assessments on the results from several types of treatment have shown that there is a lack of studies with reliable levels of evidence and have suggested that further multicenter prospective randomized and controlled studies on management of this disease should be conducted.

Tratamiento quirúrgico de la osteocondritis disecante de rodilla / Surgical treatment of osteochondritis dissecans

La OCD (osteocondritis disecante) de rodilla es diagnosticada con mayor frecuencia en pacientes adultos jóvenes. Sin tratamiento, la OCD puede llevar al desarrollo de una artrosis precoz. Este artículo discute la presentación clínica de pacientes con OCD de rodilla, métodos de evaluación, haciendo principal hincapié en el tratamiento quirúrgico. La indicación quirúrgica se basa en la estabilidad de la lesión, la maduración esquelética y los síntomas clínicos. El reestablecimiento de la superficie articular, estimular la vascularización, lograr la fijación y reducción del fragmento osteocondral acompañado de una movilidad articular precoz son los objetiivos primarios cuando se preserva el fragmento osteocondral. Cuando el fragmento no puede ser preservado, el tratamiento se focaliza en la reparación del defecto mediante técnicas de reconstrucción como ser: microfractura, OATS, transplante osteocondral e injerto de condrocitos autólogos.

O uso da artroscopia na osteocondrite dissecante da articulação do ombro / The use of arthroscopy on osteochondritis dissecans of the shouder

O objetivo do trabalho foi avaliar o uso da artroscopia em cães portadores de osteocondrite dissecante da articulação do ombro quanto a visibilização das estruturas intra-articulares, alterações de cartilagem, membrana sinovial e complicações. Durante o procedimento artroscópico ocorreram infiltração periarticular, lesão iatrogênica de cartilagem, dificuldade de confecção dos portais artroscópio, instrumental, realização da triangulação e deslocamento prematuro do artroscópio. A hiperplasia de sinóvia foi presente em todos os animais operados. Lesões cartilagíneas consistiram de condromalácea, erosão, ebumação, osteofito, fibrilação, presença de retalho de cartilagem livre e aderido. A artroscopia trouxe informações importantes quanto ao número e localização dos retalhos e condição geral da articulação. A remoção do retalho de cartilagem por artroscopia é um procedimento que requer maior habilidade do que aquela necessária para a realização da artroscopia diagnóstica, portanto o cirurgião deve ter maior experiência.

Un caso de osteocondritis disecante secundario a plica infrapatelar: reporte de un caso / A case of dissecans osteocondritis a infrapatelar plica: report of a case

Se presenta un caso clínico-radiológico de osteocondritis disecante (OCD) en un adolescente a quien se le realizó exploración artroscópica combinada con artrotomía. Durante el acto quirúrgico se encuentra una plica infrapatelar que ocasionaba la lesión. Se toma un fragmento de cartílago y un segmento de plica para estudio histopatológico. A las 8 semanas del postoperatorio el paciente se reintegra a su actividad deportiva. Se comprueba por histopatología que la lesión es causada por un proceso inflamatorio, desencadenado por fricción de la plica, contra el espacio intercondileo. Se describen signos clínicos y radiológicos para el diagnóstico de la plica infrapatelar patológica

Tratamento cirúrgico da osteocondrite dissecante do cotovelo em atletas adolescentes / Surgical treatment of osteochondritis dissecans of the bow of young athletes

Cinco casos de osteocondrite dissecante de cotovelo em atletas adolescentes (quatro direitos e um esquerdo) foram tratados cirurgicamente. O mais velho tinha 20 anos e o mais novo, 13 anos (média: 15 anos e seis meses). Todos eram do sexo masculino, três jogadores de beisebol (dois pitchers), um jogador de basquetebol e um lutador de caratê. O quadro clínico foi de evoluçäo crônica que variou de cinco a 24 meses (média: 13 meses). Dois pacientes foram operados por via artroscópica e três por via aberta. As lesöes osteocondrais encontradas foram: duas do tipo II (destacamento parcial do fragmento ostecondral) e três do tipo III (soltura do fragmento). Todos retornaram a suas atividades esportivas entre três e 12 meses (média: seis meses). Entretanto, dois atletas de beisebol (pitchers) tiveram sua performance diminuída, tendo que mudar de posiçäo. O diagnóstico da osteocondrite dissecante do cotovelo pode ser feito com um bom exame clínico e radiográfico e as lesöes dos tipos II e III devem ser tratadas cirurgicamente. O tratamento cirúrgico pode ser por via aberta, sendo, porém, a artroscopia um excelente método de tratamento, pois, além de permitir o diagnóstico in situ, é de baixa morbidade e possibilita a recuperaçäo mais rápida.

Osteocondrite dissecante do joelho: estudo retrospectivo de 52 pacientes / Osteochondritis dissecans of the knee: survey of 52 cases

Foram estudados 52 pacientes (57 joelhos) com osteocondrite dissecante do joelho acompanhados no período de janeiro de 1980 a junho de 1995 e discutidos os dados clínicos e radiográficos importantes no diagnóstico dessa doença. O tratamento empregado baseou-se na presença ou nao de maturidade esquelética, no tipo de lesao encontrada e, no caso de fragmentos livres, no seu tamanho e viabilidade vascular. Quanto ao tipo, a lesao foi classificada como fragmento in situ fixo ao osso, fragmento in situ móvel e corpo livre. Os pacientes considerados esqueleticamente imaturos e com lesao pequena foram tratados conservadoramente; evoluíram bem clinicamente e apresentaram consolidaçao radiográfica em tempo médio de oito meses. Nos casos com maturidade esquelética, optou-se pelo tratamento cirúrgico. Até janeiro de 1985, as lesoes foram abordadas por artrotomia, período após o qual a artroscopia foi realizada em todos os casos, o que permitiu ótima avaliaçao do tipo e extensao da lesao e da presença ou nao de mobilidade do fragmento osteocondral. Além disso, possibilitou recuperaçao pós-operatória mais rápida. As lesoes in situ fixas ao osso receberam múltiplas perfuraçoes com o objetivo de se estimular sua revascularizaçao, enquanto que as móveis ou livres na articulaçao, porém viáveis, foram fixadas com cavilhas ósseas ou parafusos. Os fragmentos livres pequenos ou considerados inviáveis foram retirados. Todos os pacientes foram avaliados segundo os critérios estabelecidos por Hughston et al.. Obtiveram-se resultados considerados ótimos em todos os casos (cinco) submetidos ao tratamento conservador. Dos 52 joelhos tratados cirurgicamente, 36 resultados foram considerados ótimos, 11 bons e cinco ruins.

Tratamento artroscópico das fraturas osteocondrais do talo / Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talus

Os autores apresentam revisäo retrospectivo de 18 pacientes portadores de fratura osteocondral do talo registrados na Universidade Federal de Säo Paulo. Noventa e quatro por cento dos pacientes tinham história de entorse grave de tornozelo e 88,9 por cento apresentavam sintomatologia crônica antes de se estabelecer o diagnóstico definitivo. As fraturas foram classificadas segundo o critério de Berndt-Harty em três fraturas do tipo I (16,7 por cento), três do tipo II (16,7 por cento), 11 do tipo III (61,1 por cento) e uma do tipo IV (5,5 por cento). O tratamento de escolha para as fraturas do tipo I foi o conservador, com supressäo da descarga do peso corporal. Para os demais, foi sugerido tratamento cirúrgico, por via artroscópica (ressecçäo dos fragmentos, curetagem e perfuraçäo do leito da fratura), mas apenas 12 pacientes receberam essa forma de tratamento. Em duas oportunidades, foi necessária a realizaçäo de artrotomia transmaleolar medial para encontrar e tratar a lesäo. Um paciente recusou-se a receber qualquer forma de tratamento. Após tempo médio de seguimento de dois anos e dez meses (mínimo de três meses e máximo de oito anos), obtivemos oito resultados excelentes (44,4 por cento), oito bons resultados (44,4 por cento), um regular (5,6 por cento) e um mau (5,6 por cento). O mau resultado refere-se ao paciente que näo se submeteu a nenhum tratamento. Considerando os pacientes submetidos ao tratamento artroscópico, obtivemos 50,0 por cento (seis pacientes) de resultados excelentes e 50,0 por cento (seis pacientes) de resultados bons. Isso indica que o tratamento artroscópico é a melhor escolha para a abordagem da fratura osteocondral do talo, por ser mais rápido, de baixa borbidade, com pequeno número de complicaçöes e fornecer bons resultados